Quiste Tirogloso
Es una lesión congénita que se presenta como
una tumoración redonda, lisa, blanda, indolora localizada en la línea
media del cuello siempre en relación al hueso hioides y la base de la lengua.
Se detectan entre los 2 y los 10 años, aunque puede
aparecer después de los 20, afecta ambos sexos.
Embriológicamente estas lesiones
son consecuencia de la falla de obliteración del conducto tirogloso posterior al descenso
de la glándula tiroides alrededor de la sexta semana de vida fetal. Anatomo-patológicamente
los quistes se encuentran revestidos de epitelio pseudeoestratificado columnar
o estratificado escamoso y glándulas secretoras de mucus.
.
Cuadro Clínico
La forma de presentación clásica es la de
una masa asintomática redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en
la línea media de la región anterior del cuello. Como el quiste
tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, tiene la
característica de desplazarse con el movimiento de la lengua, cuando el niño
traga o saca la lengua. Esto hace que el diagnóstico sea fundamentalmente
clínico.
La complicación habitual de ésta lesión es la
infección con bacterias de la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su
comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego.
Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden drenar al
exterior y formar una fístula tiroglosa la cual drena un material mucoso o
mucopurulento en forma continúa hasta formar costras. Esta formación de
fístulas también puede deberse a una cirugía incompleta
ULTRASONIDO: Corrobora la lesión quística.
Tratamiento
En presencia de infección quística, es necesario
tratar ésta con antibióticos y posteriormente operar.
El tratamiento es la extirpación
quirúrgica bajo anestesia general y es mejor extirpar el quiste tirogloso antes
de que se infecte. La técnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la
extracción del centro del hueso hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso y así evitar la
recidiva. La extirpación debe llegar hasta el foramen ciego lingual. La
operación dura una hora y el paciente se puede egresar el mismo día.
Semiología del cuello
- Inspección cervical.
- Palpación cervical.
- Auscultación
cervical.
La
patología cervical y toda aquella que se expresa con signos o síntomas en el
cuello, va a basarse en una correcta historia clínica, una meticulosa
palpación, técnicas de diagnóstico por imagen y estudios cito e
histopatológicos.
INSPECCIÓN CERVICAL.
Para explorar el cuello es necesario
tener una buena exposición de acceso al mismo. Paciente tranquilo, relajado, con
buena exposición de la zona a explorar frente a la luz y ausencia de ropa en
esa parte del cuerpo, de tal forma que se muestre la cabeza, el cuello y
la parte superior del tórax. Se aconseja que el paciente esté sentado en una
banqueta giratoria y con el cuello a la altura de las manos del explorador. El
examinador se colocará por detrás o por delante del paciente.
Lo primero es observar la actitud postural de
cabeza mientras se esta historiando al paciente. Normalmente ésta se mantiene
erguida, perpendicular al suelo y en una vista lateral hay una relación de
equilibrio entre el trago y la punta del hombro. La cabeza se mueve en forma
sueve y coordinada en relación con el resto de los mivientos del cuerpo. Si el
paciente presenta inclinaciones laterales de la cabeza o proyección anterior u
otras, éste podría ser el primer indicio de patología.
Se observarán las caras anterior, posterior y
laterales del cuello. Para inspeccionar la cara posterior se indica al paciente
que flexione un poco la cabeza y para inspeccionar la cara anterior que la
extienda.
Se ha de valorar la coloración y aspecto cutáneo,
la simetría cervical, los aumentos de volumen o bultomas y los relieves
cutáneos.
Los tegumentos pueden mostrar cambio de coloración
en la piel, asimetrías, abultamientos, bocas fistulosas, cicatrices, cambios de
coloración, etc.
La inspección de la cara posterior muestra en la
línea media el relieve de las apófisis espinosas de las vértebras cervicales.
A la inspección de la cara anterior puede
apreciarse a los lados el latido carotídeo por dentro de la diagonal que hace
el relieve del borde anterior del ECM. En la zona submaxilar en las personas de
edad se puede observar el relieve que las glándulas salivares va produciendo
por su hipertrofia fisiológica senil y lo mismo ocurre en la región
subauricular con las parótidas. En la línea media central-anterior se observa
el relieve del cartílago tiroides (bocado de Adan) y debajo el del cricoides,
ambos más acusados en el hombre que en la mujer.
Excepcionalmente, en casos patológicos, en la parte
inferior puede apreciarse el latido de la subclavia o incluso del tronco
braquiocefálico o ingurgitaciones venosas del sistema yugular.
En la parte más inferior, la glándula tiroides
sobre los anillos traqueales, en circunstancias de normalidad, no hace ningún
relieve pero cuando hay bocio se visualiza con mayor o menor relieve. En caso
de bocio se puede indicar al paciente que degluta pudiendo apreciase el ascenso
y descenso de la de la glándula bociógena.
Para la inspección de las caras laterales del
cuello se indica al paciente que gire la cabeza hacia el lado contrario al que
se va a explorar. Estas caras están marcadas por el ECM que se dispone en las
mismas en forma oblicua, desde la mastoides hasta la horquilla esternal y
divide esta área en dos triángulos. Uno es de base superior y vértice inferior
y está limitado por detrás por el borde anterior del ECM. El otro triángulo es
de base inferior y vértice superior. La base queda formada por la clavícula y
los lados son por delante el borde posterior del ECM y por detrás el borde del
músculo trapecio. En la parte inferior se observa el hundimiento de la fosa
supraclavicular.
PALPACION CERVICAL.
El cuello debe de palparse de
forma sistemática y meticulosa, siguiendo una metodología, de esta forma no se
quedará ningún área sin palpar. La palpación es una maniobra de gran
información para la patología cervical.
Al palpar el cuello se ha de tener en cuenta la
idea de la simetría: para ello es fundamental que la palpación sea bimanual,
con el explorador situado detrás del enfermo y con los dedos de una y otra mano
recorriendo el cuello mediante con movimientos simétricos de ambas manos.
El
objetivo es localizar cualquier megalia o bultoma cervical y definirla por sus
características clínicas. Cuando se palpa una masa cervical ha de definirse:- Situación
con respecto a las áreas de Medina, regiones anatómicas clásicas.
- Número:
carácter único o múltiple de la lesión.
- Tamaño
en dos ejes.
- Si
es o no dolorosa a la palpación.
- Consistencia:
dureza, blanda, elástica, dura y leñosa. Adherida o rodadera. Si es grande,
posible fluctuación.
- Adherencia
o no a os planos que la rodean, ya sean profundos, generalmente músculo y
grandes vasos, o superficiales sobre todo la piel.
Palpación de los elementos óseos.
Región anterior.
Hueso hioides. Situado por encima del cartílago
tiroides en un plano horizontal, está frente al cuerpo vertebral C3.
La palpación se realiza con el pulgar y el índice, que lo toman por sus masas
laterales. Se solicita una deglución y se aprecia el movimiento de elevación
que experimenta.
Cartílago tiroides. Bajando por desde el hueso
hioides por la línea media, se palpa la muesca superior del cartílago tiroides,
Es la región conocida como manzana o bocado de Adán.
La porción superior del cartílago corresponde al
nivel del cuerpo vertebral C4, su porción inferior, al C5
es móvil a la deglución igual que el hueso hioides.
Anillo cricoideo. Se encuentra situado
inmediatamente por debajo del borde inferior del cartílago tiroides y por
delante del cuerpo vertebral C6. Sirve de referencia par la traqueotomía
de urgencia. La palpación debe de realizarse de forma suave, ya que una presión
fuerte puede desencadenar reflejo nauseoso.
Tubérculo carotídeo. Lateralmente y alrededor de
2,5 cm del anillo cricoides, se puede palpar el tubérculo anterior de la
apófisis transversa C6. El tubérculo se encuentra alejado de la
línea media y en zonas profundas debajo de la musculatura lateral del cuello.
Región posterior.
La exploración de la región posterior del cuello
se describe en el capítulo 76.02 que trata sobre la exploración de la columna
vertebral. En realidad, este capítulo y el 72.02 son complementarios
refiriendose ambos a la exploración física del cuello.
AUSCULTACIÓN CERVICAL.
Es
de suma utilidad en aquellos casos en los que la patología hace sospechar la
existencia de masas de origen vascular, como aneurismas carotídeos
cervicales, dolimegaarterias carotídeas, etc, o tumores ricamente vascularizados,
paragangliomas, en los que en ocasiones se detectan soplos al ser
auscultados.
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD.
- Hipoestesia.
Es el
aumento del umbral sensitivo referido, generalmente, a una zona antómica o
metámera nerviosa por una de las ramas sensitivas del trigemino o del plexo
cenrvical.
- Hiperestesia
dolorosa.
Es
la manifestación clínica contraria ala hipoestesia y consiste en una
sensibilidad exagerada en alguna metámera cervicofacial. En ocasiones se
asocia con neuralgias o bien puede aparecer como secuela tras una infección
por el virus varicela-zoster que afecta a una rama trigeminal o cervical.
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La boca,
como también se le conoce, está protegida por un par de labios. Los labios
están altamente vascularizados, el tejido es de músculo esquelético con
una gran abundancia de terminaciones sensitivas de nerviosas.
Los labios ayudan a retener el alimento cuando se
mastica y juegan un papel importante en el fonación (modificación del sonido.).7
El paso
inicial en la digestión es prehension, o el transporte de alimento en la boca.
Glándulas salivares y saliva
Al
pastar u hojear, la comida se mastica solamente para ser mezclada con la saliva
y formar un bolo del tamaño adecuado para tragarse. La
saliva, es una mezcla de
líquido de seroso y mucoso, se libera por el estímulo de masticar desde cinco
pares de glándula. Las parótidas,
que se localizan detrás el ángulo de la mandíbula; las submaxilaries,
en los lados interiores de las parótidas; las sublinguales, en cada lado de la base
de lengua; y las molares inferiores y bucales en las mejillas. Las unidades básicas de glándulas
salivales son los grupos de células llamadas un acini. Estas células secretan
un líquido que contiene agua, electrolitos, moco y enzimas, todos los cuales
fluyen fuera del acini hacia los conductos colectores .
Las
glándulas salivares se diferencian por el tipo de secreción que producen:
· parotidas producen
una secreción con abundante suero y acuosa
· submaxilar (mandibular) producen una mezcla seromucosa
· sublingual secreta
una saliva de carácter mucoso predominantemente
Dentro de los
conductos, la composición de la secreción se altera. La mayor parte del sodio
se reabsorbe activamente, el potasio y grandes cantidades del ión
bicarbonato se secreta. La secreción de bicarbonato es de la importancia
tremenda en los rumiantes porque, junto al fosfato, proporciona un tampón
intermedio que neutraliza las cantidades masivas del ácido que se produce en
los preestómagos. Los conductos pequeños se reúnen dentro de glándulas
salivales se dirigen a conductos más grandes, formando un solo conducto
más grande que se vacía en la cavidad oral.
Las bases de una composición de
la saliva diferente se puede explicar examinando histológicamente
las glándulas salivares. Existen dos tipos básicos de células de epiteliales en
el acini:
- serosas, secretan un líquido acuoso,
esencialmente desprovisto de moco
- mucosas, que producen un secreción
muy rico en moco
Los acini en las glándulas
parotidas son casi exclusivamente del tipo de seroso, mientras en las
glándulas sublinguales son predominantemente células de mucosa. En las
glándulas de submaxilares, es común observar acinis compuestos de tanto de
serosas como células de mucosa.
En las secciones histológicas de glándula salival canina
mostrada arriba, las células teñidas de rosa son las células de tipo seroso,
mientras las células blancas y espumosas son las células de mucosa.
La secreción de la saliva está bajo el control del sistema
nervioso autónomo, que controla tanto el volumen como el tipo de saliva
secretada.
La
función principal de la saliva es ayudar en la masticación y deglución. Algunos animales
secretan amilasa salival, que convierte el almidón en el maltosa. La
amilasa es muy abundante en la saliva del cerdo domesticado. La saliva contribuye relevantemente al
tamponamiento de la fermentación del rumen, proporciona alimentos nutritivos
(nitrógeno, fósforo, y sodio) a los microorganismos del rumen y posee
propiedades ciertas anti-espumante.
De
la boca, el alimento entra el esófago, que es un tubo muscular compuesto de
fibras musculo-esqueléticas estriadas. Las partículas viajan hacia abajo
por esofago por los movimientos de peristálticos o propulsivos
(Cunningham, 1997 cit. in 2).
El alimento no está sujeto en la cavidad
bucal de un cuadrúpedo por una corriente de agua, luego hay 
necesidad de una
lengua muscular para la digestión, el transporte y la ingesta del alimento. La
lengua también se usa de otros muchos modos. Aparte de variaciones en la forma
de lengua, las varias regiones de la lengua tienen unas elevaciones de la
mucosa llamadas papilas que tienen función mecánica y
función gustatoria.
Papila de gustativa del Mamífero: Aunque el gusto
y el olor tengan mucho en común, pensamos en olor como la información química
llevada en el aire y el gusto como la información química del material en el c
ontacto con las
partes de la boca . Aunque las
papilas gustativas sean usadas principalmente para encontrar y reconocer el
alimento, están también relacionadas en la interacción sexual y
conductual. El sabor se detecta por racimos de células en forma
barril llamadas papilas gustativas. Las papilas gustativas son abundantes
en los mamíferos. La mayoría se asocian con papillas sobre la lengua,
pero se pueden encontrar sobre el paladar, la faringe y epiglotis.
Capa de célula epiteliales: esta capa, está
en contacto con y tapizando del lumen de la 
vía
digestiva, está de compuesta de células epiteliales cuya morfología
y función varían a lo largo del tracto digestivo. El epitelio puede está compuesto de células
epiteliales escamosas estratificadas en
regiones donde el tracto digestivo su función principal es el transporte
del alimento (p.ej., el esófago); o esto puede ser compuesto de células
secretoras (p.ej.,
en partes del estómago); o células de absorción(p.ej., duodeno),
o ambas.
La nariz
Es
una protuberancia que forma parte del
sistema respiratorio en los
vertebrados. Es el
órgano del
olfato y la entrada del tracto respiratorio.
De conformación muy diversa se puede indicar que consta básicamente de dos
bolsas, o cavidades, una en el caso de los
ciclóstomos, situadas en la parte anterior de la cabeza y
abiertas al exterior por un número de orificios que oscila entre los dos pares
por cavidad, en el caso de los
peces y uno en los otros vertebrados.
En
todos los
vertebrados, salvo los
ciclóstomos y
los peces no crosopterigios, las cavidades nasales se comunican a través del
techo de la boca con la
faringe y forman las
coanas,
lo que permite que, además de cumplir la función olfatoria, sirvan como vías
respiratorias. En el interior de estas bolsas hay células olfatorias. En los
pájaros,
la nariz está muy poco desarrollada. En los
mamíferos está
bien desarrollada, excepto en los marinos y en los
primates superiores, y, como en los
cocodrilos,
existe un conducto nasofaríngeo que lleva el aire por encima del paladar
secundario hasta la faringe.
1
En
los seres humanos, la nariz está situada centralmente en la cara, en la mayoría
de los otros mamíferos se encuentra en la parte superior del hocico. La forma
de la nariz humana está determinada por el
hueso etmoides y
por el tabique nasal.
Presenta
una doble función: es el órgano primario que se utiliza en la olfacción de los
diferentes vertebrados, así como también, en la mayoría de estos, forma parte
del aparato respiratorio. En ambos casos su función principal radica en recoger
y canalizar el aire o el agua.
Con
órgano olfativo, mientras que el animal huele, el aire, o el agua, atraviesa
las estructuras de la nariz y llega al epitelio olfatorio. En la superficie del
epitelio olfativo, situado ya en la cavidad nasal, los odorantes (moléculas del
olor) contactan con los receptores, formados por células nerviosas bipolares,
que transducen las características del odorante al cerebro a través de impulsos
eléctricos.
En
los vertebrados terrestres, la nariz, y las estructuras asociadas, también
hace, habitualmente, funciones de acondicionamiento del aire que entra hacia el
organismo, calentándolo y / o humidificándolo, aunque hay casos como el del
camello en el que la nariz presenta una función de retener la humedad antes de
ser exhalado.
Enfermedades de la
nariz
Sinusitis. Inflamación
de la mucosa que recubre los senos paranasales, producida principalmente por la
obstrucción de los conductos que llegan a las fosas nasales.
Rinitis. Inflamación de
la mucosa de las fosas nasales, generalmente producida por resfriado común o
por alergias.
Epistaxis. Sangrado de
las fosas nasales, puede producirse por una gran variedad de causas, entre las
que destaca la hipertensión, la inflamación de la mucosa o los traumatismos
digitales (rascarse).
Forúnculo nasal.
Absceso cutáneo producido por la infección bacteriana del folículo piloso.
Hiposmia: Es un
trastorno del sentido del olfato que resulta en la reducción parcial de la
capacidad de percibir olor es. Los trastornos del olfato tienen muchas causas,
y algunas más claras que otras. La mayoría de las personas comienzan a sufrir
trastornos del olfato después de haber tenido algunas enfermedades o lesiones
recientes. Los factores desencadenantes más comunes son las infecciones de las
vías respiratorias superiores y los traumatismos encéfalocraneanos. Entre otras
causas que producen trastornos del olfato se encuentran los pólipos en las
fosas nasales, las infecciones de los senos paranasales, los trastornos
hormonales y los problemas dentales. La exposición permanente a ciertos
productos químicos como los insecticidas y disolventes, y algunos medicamentos
también ha sido asociada con trastornos del olfato. Las personas con cáncer en
la cabeza y cuello que reciben tratamiento con radioterapia también
experimentan problemas con su sentido del olfato.
Oreja
El pabellón auricular, aurícula u oreja es la única parte visible
del oído.
Partes de
la oreja.
El
pabellón auricular es una estructura cartilaginosa (compuesta por cartílago y piel) cuya función es
captar las vibraciones sonoras y redirigirlas hacia
el interior del oído.
Muchos
animales son capaces de mover a voluntad el pabellón auricular hacia la
dirección de la que procede el sonido (por
ejemplo, los perros). En cambio, el pabellón auricular humano es mucho menos
móvil, pues no poseemos ese control voluntario sobre su orientación.
Sin la
existencia de esta estructura helicoidal, que como un embudo canaliza el sonido, las
ondas frontales llegarían al oído de forma tangencial y el proceso de audición resultaría
menos eficaz, pues gran parte del sonido se perdería:
§
parte de
la vibración penetraría en el oído,
§
parte de
la vibración rebotaría sobre la cabeza y volvería en la dirección de la que
procedía (reflexión), y
§
parte de
la vibración lograría rodear la cabeza y continuar su camino (difracción).
Las partes de una oreja son:
1. Hélix
2. Canal del Hélix
3. Fosa del Antihélix
4. Antihélix
5. Concha
6. Trago
7. Antitrago
8. Lóbulo
Ojo
El
ojo es un órgano que detecta la luz y es la base del sentido de la vista. Se
compone de un sistema sensible a los cambios de luz, capaz de transformar éstos
en impulsos eléctricos.
El
ojo humano funciona de forma muy similar al de la mayoría de los vertebrados y
algunos moluscos; posee una lente llamada cristalino que es ajustable según la
distancia, un diafragma que se llama pupila cuyo diámetro está regulado por el
iris y un tejido sensible a la luz que es la retina. La luz penetra a través de
la pupila, atraviesa el cristalino y se proyecta sobre la retina, donde se
transforma gracias a unas células llamadas fotorreceptoras en impulsos
nerviosos que son trasladados a través del nervio óptico al cerebro.
Su
forma es aproximadamente esférica, mide 2,5 cm de diámetro y está lleno de un gel
transparente llamado humor vítreo que rellena el espacio comprendido entre la
retina y el cristalino.
En
la porción anterior del ojo se encuentran dos pequeños espacios: la cámara
anterior que está situada entre la córnea y el iris, y la cámara posterior que
se ubica entre el iris y el cristalino. Estas cámaras están llenas de un
líquido que se llama humor acuoso, cuyo nivel de presión llamado presión
intraocular es muy importante para el correcto funcionamiento del ojo.
Para
que los rayos de luz que penetran en el ojo se puedan enfocar en la retina, se
deben refractar. La cantidad de refracción requerida depende de la distancia
del objeto al observador. Un objeto distante requerirá menos refracción que uno
más cercano. La mayor parte de la refracción ocurre en la córnea, que tiene una
curvatura fija. Otra parte de la refracción requerida se da en el cristalino.
El cristalino puede cambiar de forma, aumentando o disminuyendo así su
capacidad de refracción. Al envejecer, el ser humano va perdiendo esta capacidad
de ajustar el enfoque, deficiencia conocida como presbicia o vista cansada.
Examen del ojo
Test de Snellen, creado
originalmente en 1862 por Herman Snellen.
Las
razones más comunes de consulta con relación al ojo son: pérdida de agudeza
visual, dolor, cuerpo extraño, cefalea, irritación del ojo (ojo rojo), otros
síntomas variables (secreciones, ardor, prurito, fotofobia, etc.) y trastornos
anatómicos.
Examen funcional
Incluye
el estudio de la agudeza visual, la capacidad para distinguir colores, el
sentido luminoso, es decir la medida de la intensidad de luz necesaria para
distinguir un objeto y el estudio del campo visual que se realiza mediante una
prueba llamada campimetría.
Para
explorar la agudeza visual, el paciente debe leer varias filas de letras de
tamaño decreciente (test de Snellen). Si la visión es normal, se pueden leer
todas las filas a una distancia de 6 metros. Para corregir el déficit de visión
se pueden utilizar cristales de distinto tipo: cóncavos y convexos. Los
cristales cóncavos, corrigen la miopía y los convexos se utilizan para la
presbicia y la hipermetropía.
Para
examinar la visión cromática o visión de colores, el médico presenta al
paciente varias láminas con un dibujo en color sobre un fondo de otro color. Si
se distinguen con normalidad todos los colores, se pueden apreciar los dibujos
que hay sobre el fondo. La acromatopsia total impide distinguir cualquier
color: la visión es exclusivamente en blanco y negro. Es más frecuente la
acromatopsia parcial como ocurre en el daltonismo.
Examen externo
Incluye
una inspección general de la cara, los párpados, observando su aspecto y
posición, la región lagrimal, la superficie interna de los párpados (conjuntiva
palpebral), eversión de los párpados en busca de cuerpos extraños allí
alojados. También el examen de la movilidad ocular y los reflejos pupilares,
como el reflejo fotomotor que consiste en el cierre inmediato de la pupila tras
iluminar el ojo con una luz directa.
Examen del polo
anterior
Mediante
diferentes dispositivos de iluminación y una lente de aumento, se visualizan en
detalle las estructuras de la porción anterior del ojo, es decir la conjuntiva,
la córnea, el humor acuoso, el iris, el cristalino y la pupila.9
Fondo de ojo
Imagen
de fondo de ojo obtenida a través de un oftalmoscopio. Para explorar el fondo
de ojo, el médico se sirve de un oftalmoscopio e instila en el ojo una
sustancia que dilata las pupilas. De esta forma puede observar las porciones
internas del organo, la retina y sus vasos sanguíneos, la papila óptica, la
coroides y el humor vítreo, así como detectar diversas enfermedades, como un
desprendimiento de retina o signos de hipertensión arterial o diabetes que a
veces se reflejan en la retina.
En
este examen pueden visualizarse múltiples anomalías, algunas de las más usuales
son las hemorragias en la retina y la presencia de exudados de diferentes
tipos. Muchas enfermedades no oculares dan manifestaciones características que
son detectables mediante esta exploración.
Otros exámenes
Angiografía con fluoresceína
Electrooculograma
Electrorretinografía
Grilla de Amsler
Lámpara de hendidura
Potenciales Evocados
Visuales
Tonometría
Principales defectos y
enfermedades del ojo
Ceguera
Se
llama ceguera a una pérdida total o muy severa de la capacidad visual. Una
persona ciega es incapaz de percibir la forma de los objetos, aunque puede
conservar una mínima función que le permita distinguir entre luz y oscuridad.
19 El concepto de ceguera legal es distinto al anterior, pues se utiliza para
diferentes cuestiones legales relacionadas con indemnizaciones, prestaciones
sociales o afiliación a organizaciones de ciegos. La ceguera legal no tiene una
definición única, pues depende de la legislación de cada país. En los países
occidentales, generalmente se considera legalmente ciego a aquel individuo que
tiene una agudeza visual menor de 0.1 (1 es la normalidad) o un campo visual
muy disminuido, inferior a 10 grados. 20 Por lo tanto, contrariamente a lo que
muchos creen, una persona con ceguera legal puede conservar un resto visual que
le permita realizar algunas actividades de la vida diaria sin necesidad de
ayuda.
Según
los datos de la OMS, en el mundo existen 45 millones de personas ciegas, la
mayoría de las cuales viven en países en vías de desarrollo.22
A
nivel mundial las principales causas son: catarata (48%), glaucoma (12%),
degeneración macular asociada a la edad (9%), opacidades de la córnea (5%),
retinopatía diabética (5%), diferentes trastornos agrupados como ceguera en la
infancia (3.9%) y tracoma (3,6%).23 Muchas de estas enfermedades son
perfectamente tratables, por lo que en los países desarrollados las causas
principales son: Retinopatía diabética, degeneración macular asociada a la
edad, glaucoma y accidentes.24
Miopía
La
miopía es un defecto del ojo en el que el punto focal se forma delante de la
retina, en lugar de en la misma retina como sería normal.
Esta
anomalía ocasiona dificultad para ver de lejos. El sujeto verá mal todo aquel
objeto situado a partir de una cierta distancia.
La
causa más frecuente de miopía es un aumento en el diámetro anteroposterior del
globo ocular. También puede ser debida a un aumento de la capacidad de
refracción del cristalino o al aumento en la curvatura de la córnea como ocurre
en el queratocono.
Se
trata mediante el uso de gafas correctoras, lentillas, o una intervención
quirúrgica con láser (LASIK).
Hipermetropía
La
hipermetropía es un defecto del ojo, en el cual los rayos de luz que inciden en
el mismo procedentes del infinito, forman el foco en un punto situado detrás de
la retina. Se trata por lo tanto de un defecto refractivo inverso al de la
miopía.
A
diferencia de la miopía no es progresiva y tampoco suele producir
complicaciones. Los niños afectados de hipermetropía no suelen presentar
déficit de agudeza visual, sino dolor de cabeza o cansancio relacionados con el
esfuerzo continuado de acomodación que debe realizar el músculo ciliar para
lograr un correcto enfoque. En los adultos suele existir déficit de visión
cercana y con el paso de los años se puede afectar la lejana. Se trata mediante
el uso de gafas correctoras.
Presbicia
La
presbicia también llamada vista cansada, comienza alrededor de los 40 años y
alcanza su máxima evolución después de los 60. Consiste en la pérdida
progresiva y gradual de la elasticidad del cristalino que se manifiesta por
dificultad para ver con claridad los objetos cercanos. Una persona con
presbicia necesita alejar un texto más de 33 cm de los ojos para poder leer, a
esa distancia muchos caracteres no se distinguen con claridad.
Para
garantizar una buena visión de los objetos cercanos, el cristalino debe cambiar
de forma y hacerse más esférico para aumentar su poder de refracción, cuando ya
no puede hacerlo, la visión cercana se hace borrosa, sin embargo la visión de
lejos sigue siendo buena.
Puede
corregirse con el uso de lentes oftálmicas, que realizan el trabajo de
convergencia de las imágenes tal como lo hacían antes los ojos. Cuando existe
otro problema de visión añadido, como la miopía, pueden utilizarse lentes
bifocales o multifocales que permiten ver de manera correcta a diferentes
distancias, por ejemplo para ver bien un monitor y un texto que está más
próximo.
Daltonismo
Es
un defecto del ojo. La persona que lo padece, presenta dificultad para
distinguir el rojo y el verde, aunque hay casos en que también es difícil
diferenciar otros colores. Cuando el defecto consiste en la imposibilidad de
distinguir todos los colores, no existe daltonismo sino otro trastorno más grave
que se llama acromatopsia.
El
daltonismo es mucho más corriente en el hombre que en la mujer y es
hereditario. No suele causar otros trastornos, aunque constituye un problema en
algunas profesiones que exigen una correcta visión de los colores.
Catarata
Puede
observarse una catarata que se caracteriza por la pérdida de transparencia del
cristalino. Es una opacidad del cristalino (la lente del ojo) que pierde su
transparencia habitual. Como consecuencia la luz penetra con dificultad en el
ojo, lo cual ocasiona pérdida de visión progresiva, que puede llegar a ser
total, si no se realiza el tratamiento adecuado. Este consiste en una
intervención quirúrgica mediante la cual se extirpa el cristalino y se coloca
en su lugar una lente intraocular.
La
catarata es generalmente degenerativa y aparece muy frecuentemente en personas
de más de 50 años, aunque existen formas más raras que son congénitas
(presentes en el nacimiento), algunas de las cuales se deben a que la madre
sufrió una rubéola durante el embarazo, en este caso se denomina catarata
rubeólica.
Según
los datos de la Organización Mundial de la Salud, la catarata es la responsable
del 48% de los casos de ceguera en todo el mundo, lo cual supone 18 millones de
personas.
Conjuntivitis
Es
la inflamación de la conjuntiva (membrana mucosa que recubre el interior de los
párpados de los vertebrados y se extiende a la parte anterior del ojo). Puede
estar originada por muchas causas, entre las cuales la más frecuente es la
infecciosa; pueden estar involucrados diferentes virus y bacterias. También
existen conjuntivitis de origen alérgico, toxicas por sustancias irritantes y
actínicas por exposición a la luz o radiación ultravioleta.
Todos
los casos presentan unas manifestaciones comunes: enrojecimiento, fotofobia y
lagrimeo. Sin embargo otros síntomas dependen de la causa, secreciones
matutinas en las bacterianas, ganglios aumentados de tamaño en las víricas,
prurito estacional en las alérgicas, etc. La duración del cuadro es variable
según el origen.
En
general se trata de procesos benignos, aunque algunas formas pueden conducir a
complicaciones como la queratitis (inflamación de la córnea) que a veces son
graves.
Glaucoma
Es
una enfermedad ocular causada por la elevación de la presión intraocular del
ojo. La presión intraocular está determinada por el equilibrio entre la
producción y reabsorción del humor acuoso. Si el canal por donde se drena el
humor acuoso se obstruye, el líquido no se elimina y la presión intraocular
aumenta en exceso.
El
glaucoma es una afección que puede ser grave. Si no se trata a tiempo, puede
generar la pérdida de la visión. Hay muchos medicamentos contraindicados cuando
se padece glaucoma.
Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronóstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas.
